胡明球医生的科普号

60岁黄姨，女，体检偶发右肾下极低回声肿物，无伴血尿、腰部疼痛或包块等病史，入院后查泌尿增强CT+三维重建，提示肿物明显强化，考虑恶性肿瘤可能，CTA提示肾动脉有3支分支，其中下侧2支供应肿瘤。蚌埠医学院第二附属医院泌尿外科胡明球蚌埠医学院第二附属医院泌尿外科胡明球我们团队在认真阅片后，采取了高选择性肾动脉分支阻断肾部分切除术。

患者徐某某，男，53岁，反复左侧腰背不适半年，自行缓解，未进一步诊治；1个月前体检B超偶发左侧混合性包块，CT提示囊性肿物，壁厚，明显强化，Bosniak III级；既往无基础慢行疾病史。入院后完善一般检查后，行腹腔镜下左侧肾部分切除术，术中完整切除左肾中下极囊性包块，病理报告未分化肾细胞癌（混合性上皮细胞癌成分，另见多量肉瘤样癌成分伴骨化），差分化。蚌埠医学院第二附属医院泌尿外科胡明球

前列腺癌的发生主要与年龄、种族及基因遗传有关。但膳食、药物、社会环境因素的影响也是巨大的。一、膳食乙醇：高乙醇摄入，即使戒酒，也与前列腺癌的较高风险及病死率相关，一项荟萃分析显示与前列腺癌成剂量依赖性关系牛奶：牛奶产品的高蛋白摄入与前列腺癌关联较弱脂肪：长链omega-3不饱和脂肪酸与前列腺癌未发现关联，油炸食品摄入与前列腺癌关联风险可能存在番茄（胡萝卜）：荟萃分析证实，番茄（主要是烹饪后的）、番茄红素似乎对前列腺癌发病有保护性作用趋势；然而随机对照试验比较番茄红素与安慰剂后，未揭示前列腺癌发病率有显著性降低肉：一项荟萃分析未显示红色肉类或加工的肉类食品与前列腺癌的关联植物雌激素：在一项荟萃分析中，植物雌激素的摄入与前列腺癌风险降低显著相关豆类（植物雌激素/大豆异黄酮）：豆类食品不仅与前列腺癌风险降低相关，但增加了晚期疾病风险维生素D:与前列腺癌关系成U形，低浓度及高浓度均与前列腺癌风险增加关联，且与高级别疾病关联更紧密维生素E/硒：与血清硒相反，主要是指甲硒水平（反应长期暴露）与侵袭性前列腺癌相关联，但硒与维生素E保健品没有被发现影响到前列腺癌的发病率二、 激素活性药物1、5-alpha-还原酶抑制剂虽然5-alpha-还原酶抑制剂看上去有预防或者推迟前列腺癌发生的作用（～25%，仅预防国际泌尿病理协会分级1级），但必须权衡治疗相关的副作用、高级别前列腺癌风险小幅度增加的不良后果。目前没有哪一种5-alpha-还原酶抑制剂被欧洲药物局（EMA）或美国FDA批准用于预防。2、睾酮性腺功能低下的男性接受睾酮补充并不增加前列腺癌风险。一项汇总分析显示极低浓度游离睾酮（最低10%）的男性前列腺癌风险低于平均线（优势比0.77）3、其它潜在风险因素秃顶的前列腺癌死亡率风险较高。淋球菌与前列腺癌发病率增加显著相关（优势比1.31）。职业暴露可能也有作用，因为一项荟萃分析显示夜班工作与前列腺癌风险增加相关（2.8%，p=0.030）。当前吸烟与前列腺癌死亡风险相关（相对危险度1.24，95%可信区间：1.18-1.31）镉的荟萃分析发现高镉暴露（职业暴露）与前列腺癌风险正相关（由于研究异质性，风险幅度未知）人类乳头状瘤病毒-16阳性男性可能前列腺癌风险增加。输精管结扎、痤疮以前认为会增加前列腺癌风险，现已被否定。阿司匹林以及非甾体类抗炎药的使用与前列腺癌风险及病死率的关系数据报告争议较多。紫外线照射暴露降低了前列腺癌风险（风险比：0.91）；一项综述发现，包皮环切后对前列腺癌有轻微保护性关联。较高的射精频率（>21次/月对比4-7次/月）显示降低约20%的前列腺癌风险。到目前为止，以上这些关联均缺乏因果关系证据，所以目前没有数据能提出有效预防性策略的建议。

51岁中年男性，体检偶发右肾肿物，术前泌尿CT提示高密度囊肿，乳头状肾癌或乏脂性错构瘤不除外，肿物包膜不明显。入院完善检查后行腹腔镜下右肾部分切除术，剖开手术标本见豆腐渣样内容物，术后病理报告乳头状肾癌。

44岁中年女性，体检偶发右肾中下极肿物，混杂密度，不均匀强化，考虑肾癌可能；既往病史无特殊。入院后全麻下性后腹腔镜下右肾根治性切除术（为选择肾部分切除术时术前研读泌尿CT片，发现肿瘤上缘至肾门，部分切除手术难度大），剖开手术标本，见肿瘤有完整包膜，散在多房囊肿。术后病理报告低度恶性潜能多房囊性肾脏肿瘤。

69岁老年女性，主因“左下腹疼痛半年余”入院，否认肉眼血尿病史，既往结石病史，当地医院CT提示左侧输尿管下段肿物，考虑肿瘤可能，左肾积水，肾功能不良；伴有镜下血尿，入院后查泌尿彩超，提示左侧输尿管全程扩张11～15mm，末端管腔透声差，呈略低回声，范围约23*7mm,彩显未见明显异常血流信号，末端开口处呈“鸟嘴状”，不除外良性狭窄可能。行经尿道膀胱输尿管镜探查，见左侧输尿管下段圆形肿物，表面光滑，血供丰富，考虑恶性可能；后腹腔镜下左肾输尿管全长切除+袖状膀胱部分切除术，术中见左输尿管下段周围粘连严重，疑似浸润。术后病理报告肌层浸润性尿路上皮癌。

患者中年男性，55岁，主因“无痛性肉眼血尿3天”入住我科，既往病史无特殊，外院腹部增强CT提示右肾外形增大，混杂密度影，未见明显强化包块，排泄期尿路不显影，转至我科后查静脉肾盂造影，提示右肾不显影（功能不良），延迟1小时右肾盂输尿管均不显影。超声提示右肾上极66*74mm偏高回声结节，形态欠规则，边界欠清，CDFI显示内见点条状血流信号。考虑右肾恶性肿物可能，右肾功能不良，手术指征充分，行经腰开放右侧肾输尿管全长切除，输尿管切至盆部。术中剖开标本，见肾实质多发散在黄褐色小结节，不除外尿路上皮癌可能，遂加行袖状膀胱切除。术后即刻膀胱灌注吉西他滨1.0g。病理报告肾细胞癌。术后1周患者恢复良好出院。

患者67岁女性，突发左侧腰背钝痛半天急诊入院,无血尿。既往体健，无定期体检习惯，否认基础疾病史。入院时患者重度贫血貌，BP 85/50mmHg, P 115bpm, 左侧腰腹部包块，触痛明显。血常规 67g/L, 泌尿CT提示左侧巨大错构瘤，肾脏形态异常，实质破裂出血。入院后急诊动脉栓塞止血，转入ICU，栓塞术后第二天再次内出血，介入科造影未见明确出血点，转回ICU继续保守治疗，输血扩容。3天后患者血色素稳定于75g/L，血压125/80mmHg，急诊剖腹探查+左肾切除术。术后病理报告左肾巨大错构瘤。

非外伤性肾脏破裂出血在临床上并非罕见，临床表现为无明显诱因下出现的突发患侧腰痛，伴恶心、呕吐.面色苍白，冷汗，脉搏细速，血压下降，查体肾区饱满，有叩击痛。根据病变部位可分为肾实质、肾集合系统及肾血管破裂3种.其中.肾实质破裂H{血占63%.多由肿瘤引起。而肾集合系统的破裂多是在肾脏病理性改变基础上，肾盂内压力突然增高所致，常见的原因有肾输尿管结石及下尿路梗阻导致的肾积水。在引起自发性肾破裂的血管性疾病中，结节性动脉周围炎为最常见的原因。B超提示：肾脏肿块，肾周液性暗区；CT平扫提示：肾脏增大，包膜下可见新月形高密度影，肾实质受压，CT值60～90，增强后无强化，若有集合系统破裂，排泄期可见造影剂渗出，肾周脂肪间隙常见条絮状渗出改变，患肾肾周筋膜及后腹膜科因炎性反应出现增厚、模糊。部分患者还可见盆腔积液、腹腔积液。大多数肾破裂出血都可以找到病因，根据既往的研究表明，大部分非外伤性肾脏破裂出血为肾脏血管平滑肌脂肪瘤（43%），其次为血管炎（17%），再次为恶性肿瘤（15%）。非外伤性肾脏破裂出血的治疗首选可药物保守止血治疗，绝对卧床休息，同时检测血色素变化，若出血量大，血色素下降，可选择动脉栓塞，若栓塞后仍有血色素下降，则应当机立断，急诊剖腹探查，切肾止血保命可能。